※本稿は、作業療法および臨床実践に基づく概念整理の初期稿（仮）です。
今後の検討・修正・検証を前提とした、未完の思考記録として公開しています。
作業療法とは何か——治療哲学としての再定義と境界領域専門性の確立
要旨
本稿の目的は、「作業療法とは何か」という問いに対して、従来の「治療法の名称」としての解釈を超えた新たな枠組みを提示することである。作業療法士が自らの専門性を説明できないという問題は、作業療法が特定の手技や介入の集合体ではなく、人間の作業可能性に介入する治療哲学であるという本質から生じている。この哲学は、人ごとに実践が異なることを欠陥としてではなく固有の特性として説明し、質的エビデンスによって正当化される専門性を持つ。また、作業療法は生医学的モデルが支配する病院の内部に存在しながら、その論理には完全には属さない境界領域の専門家（Boundary-Domain Professional）として位置づけられる。本稿は前稿（前田, 2026）が整体・徒手療法について提示した「境界領域の専門性」という枠組みを継承し、それを作業療法に拡張する概念論文である。
1．問題提起：作業療法士はなぜ「作業療法とは何か」を説明できないのか
作業療法士はしばしば、自らの職業について問われると答えに窮する。「リハビリをする人」「ものを作る人」「日常生活を手伝う人」十人の作業療法士がいれば、十通りの答えが返ってくることがある。この状況は長年にわたって専門家コミュニティ内で課題として認識されてきており、Turner and Knight（2015）は、明確なアイデンティティの欠如が作業療法士に低い地位認識をもたらし、同僚や社会からの誤解を生んでいると指摘している。
しかし、この問題の根本原因は何か。本稿が提起したいのは、「作業療法士が作業療法を説明できないのは、説明の努力が足りないからではなく、作業療法の本質が従来の説明様式。すなわち『何をするか』という技法の列挙に収まらない性質のものだからである」という命題である。
作業療法は治療法（treatment method）の名称ではない。それは治療哲学（treatment philosophy）の名称である。この区別こそが、実践者によって見た目がバラバラになる理由であり、他職種と量的エビデンスで比較されるべきでない理由であり、そして病院内に存在しながら生医学的論理に完全には属さない理由でもある。
本稿ではこの命題を展開し、作業療法の固有の専門性を「境界領域に立つ治療哲学の実践」として再定義する。なお本稿は、著者の前稿（前田, 2026）が整体・徒手療法について論じた「境界領域の専門性」という枠組みを直接の出発点としており、その論点を作業療法に拡張する姉妹論文として位置づけられる。
2．治療哲学と治療法の違い。なぜ実践者によってバラバラに見えるのか
「リハビリ」という言葉で同一視されがちな理学療法と作業療法であるが、その構造は根本的に異なる。理学療法は主として、特定の身体機能障害に対応する標準化された技法の体系として理解されやすい。ストレッチ、筋力増強、歩行訓練。これらは特定の状態に対して適用される手続きとして記述しやすい。
一方、作業療法が依拠するのは「人間は作業（occupation）を通じて健康を維持・回復・創出する」という哲学的前提である。Wilcock（1993）は作業と健康の関係を占有・遂行・実現という三軸で論じ、人間を本質的に「作業する存在（occupational being）」として定義した。この哲学は、どの手技を使うかを規定しない。それは、何のために介入するかという目的論的枠組みを規定する。
したがって、作業療法士Aが木工を用い、作業療法士Bが料理を用い、作業療法士Cが認知訓練を用いるとき、これは「統一性のなさ」ではなく、同一の哲学を異なる文脈で実装した結果である。治療哲学とは手段を固定しない。それはゴールを固定する。
Creek（2010）は、作業療法の理論化とは「学術書から学ぶ形式的理論の運用」ではなく、「複雑な専門的・文化的・社会的境界をまたぐ思慮深い実践の協働モデルを発展させること」であると述べている。この視点に立てば、実践者ごとの差異は哲学の多形的実装であり、欠陥の証拠ではなく哲学的構造の当然の帰結である。
3．エビデンスの問題。量で勝負する必要があるか
作業療法はしばしば「エビデンスが弱い」と批判される。RCT（無作為化比較試験）のメタ分析が少ない、効果量が曖昧である、再現性が低い。こうした指摘は生医学的エビデンス観を前提としており、その枠組み自体に問いを立てる視点を欠いている。
前稿（前田, 2026）において著者は、徒手療法がエビデンスと相性が悪いとされる理由は再現性の欠如にあるのではなく、「何を再現対象としているか」の問題設定の誤りにある、と論じた。同様の構造が作業療法にも存在する。作業療法が扱う変化、意味の回復、作業遂行の質の変容、クライアントの自己認識の変化は、数値的集計になじまない現象である。
Sackett ら（1996）がEBMを定義した原典に立ち返れば、EBMとは「最良の研究エビデンス、臨床的専門技能、患者の価値観の統合」である。研究エビデンスのみがEBMではない。作業療法の核心にある「臨床的専門技能」と「患者の価値観」は、現象学的・解釈学的・ナラティブ的な質的研究によってこそ記述される。
Kielhofner（2008）は、作業療法における臨床推論を「条件的推論」「物語的推論」「相互作用的推論」の多層的プロセスとして記述している。これらはいずれも、RCTで測定できる変数に還元できない。質的エビデンスは「弱いエビデンス」ではなく、哲学的実践に対して認識論的に適合した方法論である。作業療法が他職種と量的エビデンスで比較されることを求められるとき、それは対象が異なるにもかかわらず同じ測定基準を使うよう強いられているに等しい。
4．二体実践と境界領域。病院内に存在しながら生医学的論理に属さないとはどういうことか
作業療法士は病院や施設という生医学的論理の中枢に配置されている。診断名、ICD コード、保険点数、退院基準。これらの言語は生医学が構築したものである。作業療法士はこの言語でコミュニケーションし、この枠組みで職域を正当化することを求められる。
しかし、Mattingly（1994）が「二体実践（two-body practice）」と呼んだように、作業療法士は身体を「医学的身体」（疾患の担体）としてではなく、「生きられた身体」（主観的経験の主体）として同時に捉え続ける。Finlay（2001）の質的研究は、実際の作業療法士がこの二つの視点の間でしばしば緊張と不快感を感じながら実践していることを明らかにした。
医療社会学者の Gieryn（1983）は、専門性の確立とは自らの活動領域に境界線を引く「境界作業（Boundary-work）」のプロセスであると論じた。前稿（前田, 2026）においてこの概念を整体の専門性記述に用いたが、同じ構造が作業療法にも存在する。
作業療法が生医学的モデルに同化しようとするとき、診断名で介入を規定し、RCT で効果を証明しようとするとき、作業療法はその固有のドメインを失う。逆に、生医学的制度の外部に独立しようとするとき、社会的・制度的承認を失う。この緊張こそが、作業療法が境界領域の専門性である所以である。
境界領域の専門性とは、既存の制度カテゴリのどちらにも完全には属さず、その境界において独自の実践知を展開する専門性である。作業療法は「病院の中にいる」が「病気だけを見ない」専門家として、この境界を自らの固有のドメインとして積極的に理論化する必要がある。
5．病気ではなく人間を見るとはどういうことか。作業療法の存在論的前提
「病気ではなく人間を見る」という表現は、しばしば精神論や標語として消費されてきた。しかし本稿はこれを、作業療法の存在論的構造として精緻に記述したい。
作業療法の介入単位は「症状」や「障害」ではなく、「人—作業—環境」の三項関係である。AOTA（2020）の作業療法実践枠組み第4版においても、介入の焦点は「クライアントが望む作業への参加を支援すること」とされており、疾患の除去は直接的な目標として設定されない。
これは「疾患を無視する」ことではない。疾患は、作業遂行に影響を与える文脈の一つとして捉えられる。たとえば脳卒中後遺症を持つ人に対して、作業療法士が問うのは「麻痺の回復度」ではなく、「この人が再びどのような生活を生きたいのか、そのためにどのような条件を整えられるか」である。
この問いの構造は、前稿（前田, 2026）で論じた「反応確率の操作」と連続している。整体が「身体が望ましい反応を起こしやすい条件を整える」実践であるとすれば、作業療法は「人が望む作業を再び行いやすい条件を整える」実践である。どちらも、結果を直接生成するのではなく、可能性の構造を設計している。
「病気ではなく人間を見る」とは、したがって次のことを意味する。診断名は介入の出発点を規定しない。その人が何者であり、どのように生きたいのかという問いが、作業療法の介入設計の核心に置かれる。この立場は生医学的モデルと競合するものではなく、生医学が答えられない問いに答えるものである。
6．作業療法の専門性を記述する新しい言語。確率論的作業哲学モデルの試論
前稿（前田, 2026）は徒手療法を「身体状態遷移確率の操作」として記述した。この確率論的枠組みは、作業療法においても概念的に有効である。
ある時点 t におけるクライアントの「作業可能性状態」をOₜ = (o_phys, o_cogn, o_social, o_subjective) というベクトルで記述するとする。ここで o_phys は身体的機能状態、o_cogn は認知・遂行状態、o_social は役割・環境・社会参加状態、o_subjective は主観的意味・動機・自己概念を示す。
作業療法介入 Iₜ とは、この多次元的作業可能性状態空間における遷移確率分布を変形し、クライアントが望む作業への参加が生じやすい状態への移行確率を高める操作として定義できる。すなわち：
P(Oₜ₊₁ | Oₜ, Iₜ, Eₜ) = f(Oₜ, Iₜ, Eₜ)
ここで Eₜ は物理的・社会的・文化的環境状態を示す。この定式化において、作業療法士は結果を保証する者ではなく、クライアント固有の作業可能性の確率構造を読み、望ましい遷移が起きやすい条件を設計する者として機能する。
この枠組みは現時点では実証モデルではなく概念モデルであり、前稿と同様に思考実験として位置づけられる。しかしこの概念化によって、「なぜ同じ作業療法士が異なる患者に異なることをするのか」「なぜ一つのプロトコルで全患者に対応しないのか」という問いへの構造的な答えが得られる。それはクライアントごとに作業可能性の状態空間の構造が異なるためであり、その個別性への応答こそが哲学的実践の本質だからである。
7．「作業療法とは何か」への回答。一つの定式化の試み
以上の議論を踏まえ、本稿は「作業療法とは何か」という問いに対して次のように定式化する。
作業療法とは、人間が「作業する存在」であるという哲学的前提に基づき、クライアントの作業可能性の条件構造に介入する実践の総称である。それは特定の手技の集合体ではなく、人—作業—環境の三項関係を再編成することで、その人が望む人生を生きやすくするための境界領域の専門知である。
この定義において重要なのは三点である。第一に、「哲学的前提」に基づくという点。これが実践者ごとの多様性を許容しながら統一性を保つ機制である。第二に、「条件構造への介入」という点。これが結果保証ではなく可能性設計として作業療法を位置づける。第三に、「境界領域の専門知」という点。これが生医学的制度の内部に存在しながらその論理に還元されない理由を説明する。
この定義は、「作業療法士が作業療法を説明できない」問題に対して、手技の列挙ではなく哲学の言語で答えることを可能にする。
「私は人が再び自分の生活を生きられる条件を整える専門家です」この一文が、あらゆる作業領域・あらゆる疾患・あらゆる環境での実践を包含する答えになる。
8．本論の限界と今後の課題
本稿が提示した論点はいずれも概念的・理論的な提案であり、実証的検証は今後の課題である。具体的には、「治療哲学としての作業療法」という枠組みが、実際の作業療法士のアイデンティティ形成にどのように影響するかを検討するための質的研究・ナラティブ研究が必要である。
また、「境界領域の専門性」という位置づけは、制度的承認や診療報酬との関係において新たな緊張を生む可能性がある。境界領域であることを理論的に肯定することと、社会制度の中で職域を確立することのあいだの実践的緊張については、医療社会学・職業社会学との対話が必要である。
さらに、作業科学（Occupational Science）との接続についても詳細な検討が残っている。本稿が提示した「作業可能性の確率構造」という概念は、作業科学の記述的知見と演繹的に接続されることで、より具体的な理論枠組みへと発展しうる。
9．結論
「作業療法とは何か」という問いへの答えに終止符を打つことが本稿の目的であった。その答えは、手技の列挙でも疾患カテゴリの列挙でもなく、一つの哲学的命題として示される。
作業療法は治療法の名前ではない。それは人間を「作業する存在」として捉え、その作業可能性に介入する治療哲学である。この哲学は、実践者ごとの多様性を欠陥ではなく特性として説明し、量的エビデンスへの過度な依存を認識論的な誤りとして指摘し、生医学的モデルへの同化を拒絶しながら病院という制度の内部で実践し続ける姿勢を理論的に根拠づける。
Gieryn（1983）の境界作業の概念を継承し、前稿（前田, 2026）が整体に対して行ったのと同じ問いを作業療法に向けることで、本稿は「境界領域に固有の知」としての作業療法像を提示した。作業療法士が「私は何者か」という問いに答えられないのは、技術的な説明能力の欠如ではなく、自らの専門性が既存の説明様式に収まらない性質のものだからである。この認識こそが、新たな理論化の出発点となる。
境界領域に立つことは、宙ぶらりんの状態ではない。それは生医学とも民間療法とも異なる独自のドメインを構築する起点である。
作業療法はその起点に、すでに百年以上立ち続けてきた。
まえだ治療院 院長 前田諭志（作業療法士）ORCID：0009-0003-1713-6289
※本研究は、臨床実践における違和感を出発点とし、著者が公開した初期稿を基盤として今後発展させていく ものである。
本稿は著者の前稿（前田, 2026）を自己引用する姉妹論文として執筆された。
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Q予防医学とはなんですか？
A 予防医学には病気の発生を防ぐ一次予防、病気や障害の重症化を防ぐ二次予防、すでに病気や障害があり社会復帰できるようにする（リハビリ）三次予防の考え方があります。まえだ治療院では一次予防と二次予防に力を入れており、病気の発生、重症化を防ぐことをコンセプトにしております。リハビリが必要な三次予防の段階の方の受け入れをしていないわけではありませんが、施術内容が病院で行う治療やリハビリとは異なるため、三次予防に該当する外科手術が必要なぐらいの関節の変形やヘルニア・脊柱管狭窄症、長期的なしびれに対して投薬が必要な方、リハビリの適応疾患（麻痺、関節リウマチなど）でかつ高齢すぎる方や糖尿病などの持病がある方には不向きであり病院受診及びリハビリ（運動療法）をおすすめしております。三次予防の段階の方はこのことを踏まえた上でまえだ治療院をご利用になられるかをご検討ください。
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Q予約なしでも受付可能ですか？
A まえだ治療院は完全予約制になります。ご予約なしでは利用者さまのご希望に添えないことがありますので、
ご利用前は必ずご連絡いただきますようお願いしております。
お電話では当日９：００～１８：００まで、ネット予約では３６５日２４時間受付しております。
当日のご予約も可能ですが、ご予約ご希望時間は直前ではなく余裕をもったお時間でお取りくださいますようお願いいたします。
一人で業務を行っている都合上、いただいたお電話を取れない時があります。ご予約の際は予約フォームで送信していただけますと非常に助かります。
また営業電話、勧誘電話も多く掛かってくる関係上、登録されていない番号や休診日、受付時間外にいただいたお電話に対してはこちらから折り返し連絡はいたしません。予めご了承ください。
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Q初めてです。用意とかありますか？
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もしスカートで来られる場合はズボンの持参かまえだ治療院でもスウェットの貸し出しございますのでそちらをお使いください。
また施術にあたり上下フリーサイズの着替えもご用意しております。ご希望の方はお気軽にスタッフまでお声掛けください。
更衣室完備しております。
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A まえだ治療院の敷地内に駐車スペースが3台分ございます。大型のお車でも大丈夫です。
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A はい。日曜日も受付可能です。お気軽にご相談下さい。
まえだ治療院の休診日は火・水・祝日となっております。
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ここにないご質問や、個別のご相談も随時受け付けております。
不安や疑問を解消して、安心して施術を受けていただけるよう、丁寧にご案内いたします。
加古川で信頼できる整体院をお探しの方は、お気軽にまえだ治療院までお問い合わせください。
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About us
まえだ治療院は、「こころとからだ、両方が整う整体」を大切にしている加古川の整体院です。
症状だけを見るのではなく、その背景にある生活習慣や体の使い方、ストレスなどにも目を向け、根本からの改善をめざしています。
地域に根ざした治療院として、ご利用者さま一人ひとりに丁寧に向き合い、「ここに来てよかった」と思っていただける場所を目指しています。
まえだ治療院について
“体”だけじゃない。“あなた”全体と向き合う整体。
まえだ治療院は、兵庫県加古川市にある整体と心理ケアを融合した予防医学に基づく治療院です。
院長は、精神科・リハビリ病院での勤務経験を持ち、国家資格である作業療法士と、上級心理カウンセラーの資格を有しています。
「体の不調は、心のサインであることもある」
「何気ない疲れの裏に、日々の頑張りが隠れている」
そんな目には見えない背景をくみとりながら、ただの“その場しのぎ”ではなく、本来の自分に戻るための整体を提供しています。
私たちが大切にしているのは、「未病」――病気になる前に整えること。
肩こりや腰痛、自律神経の乱れ、ストレス、不眠、気分の落ち込みなど、症状の軽いうちにアプローチすることで、心身の不調を根本から整えることが可能になります。
また、O脚矯正・産後ケア・マタニティ整体・美容整体など、女性のライフステージに合わせたケアや、
姿勢改善・巻き肩・猫背といったお悩みにも対応しています。
さらに、整体だけで終わらせず、整った体を“続けられる”体に育てるセルフケアや運動習慣のサポートにも力を入れています。
「なんとなく不調」も、「どこに相談していいかわからない」も。
まえだ治療院は、そんながんばる人の“駆け込み寺”でありたいと考えています。
あなたの“整える”時間、ここから始めてみませんか？
まえだ治療院は、整体がはじめての方にも、安心して通っていただける場所です。
からだとこころを丁寧に整えることで、日常がもっと軽やかになる――その一歩を、まえだ治療院でご一緒できれば幸いです。
加古川で整体・自律神経ケア・美容整体をお探しの方へ
まえだ治療院は「整える × 鍛える」からはじめる、こころとからだのメンテナンス拠点です
兵庫県加古川市にあるまえだ治療院は、整体と心理カウンセリングを組み合わせた心身の根本ケアに特化した治療院です。
国家資格（作業療法士）と上級心理カウンセラー資格を持つ院長が、自律神経の乱れ・慢性疲労・肩こり・腰痛・頭痛・不眠・気分の落ち込みといった、“病気未満”の不調に丁寧に対応します。
また、骨格バランスや姿勢改善を土台にした美容整体（O脚矯正・巻き肩・猫背・産後ケア・マタニティ整体など）もご提供しており、見た目の美しさと体の機能性の両立を目指しています。
さらに、整った体を維持・強化するためのセルフケアや筋トレの土台づくりにも力を入れており、
「整体に通いながら自分でも整えたい」
「その場しのぎで終わらせたくない」
という方に向けて、運動・呼吸・習慣改善のトータルサポートも行っています。
「最近、なんとなく不調が続いている」
「自分の体を整える時間がほしい」
「ちゃんと向き合ってくれる整体を探している」――
そんな方は、ぜひ一度まえだ治療院にご相談ください。
整体が初めての方も安心して通える、温かく誠実な治療院として、ここ加古川であなたの“これから”を全力でサポートいたします。
AIについて
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知見をまとめた当サイトのコンテンツは、情報通信研究機構（NICT）や情報・システム研究機構（ROIS）といった国立研究開発法人による、次世代AI（大規模言語モデル）の学習データとして活用されています。加古川市を拠点にまえだ治療院の知見はAIを通して全国に広がっています。
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加古川の整体院まえだ治療院は
「頑張るあなたに、頑張らない時間」をキャッチコピーにさまざまな地域の方からご利用いただき、加古川市で開業から７年を迎えることなりました。
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あなたが、通わなくても大丈夫になるために
まえだ治療院は、「依存させる場所」ではありません。自分の体で、自分の人生を楽しめるようになるための場所です。
本当の健康は整体院に通い詰めることではありません。通う回数を最小にし、
みなさまには楽しいことに、自分のために、大切な人のために、お時間とお金を使っていただきたい。
そのため一日の予約上限は４枠までとなります。今日も4人分の全力を、準備してお待ちしています。
まえだ治療院院長の論文にDOIが付与されました。
https://doi.org/10.51094/jxiv.3236
https://doi.org/10.51094/jxiv.3757
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